Nettoyage des instruments de microchirurgie par ultrasons

Les instruments de microchirurgie pour la chirurgie ophtalmique, la neurochirurgie, la chirurgie de la main et la chirurgie vasculaire ont des pointes larges de quelques dixièmes de millimètre, des arêtes de coupe qui doivent rester affûtées sous microscope, et des mors qui doivent se fermer exactement. La salissure y est peu abondante. Le vrai risque du nettoyage est mécanique : une pointe qui touche un autre instrument ou le panier pendant le nettoyage en ressort tordue, et une micropince tordue est bonne pour la ferraille. Le nettoyage par ultrasons convient bien à ces instruments parce qu'il nettoie sans brossage, à condition que les instruments soient maintenus de façon à ne pas bouger.

Trois contextes, trois ensembles de règles

Note réglementaire. Dans l'UE, les produits spécifiquement destinés au nettoyage, à la désinfection ou à la stérilisation de dispositifs médicaux sont eux-mêmes des dispositifs médicaux au sens du règlement (UE) 2017/745, article 2, paragraphe 1. Les machines Sonixtek sont des équipements de nettoyage industriels, non certifiés comme dispositifs médicaux, et ne sont pas utilisées pour le retraitement hospitalier. Pour ce contexte, cet article explique uniquement les principes.

Un atelier de réparation ne reçoit les instruments qu'après leur retraitement par l'hôpital, avec un document qui l'atteste. Les instruments quittent l'atelier propres mais non stériles, et l'hôpital les retraite à nouveau avant utilisation.

Protéger les pointes

• Supports dédiés. Chaque instrument repose dans un plateau de microchirurgie équipé de supports ou de picots en silicone qui le maintiennent en place. Les pointes ne touchent ni les autres instruments, ni le plateau, ni la cuve.
• Jamais avec des instruments lourds. Les sets de microchirurgie ne sont jamais nettoyés dans le même panier que les sets de chirurgie générale ou orthopédique.
• Descendre le support entier. Les instruments sont placés dans le support hors du bain, puis le support est descendu dans le bain ; on ne les y laisse jamais tomber un par un.
• Protège-pointes retirés. Ils retiennent salissures et eau. Ils ne sont remis en place qu'une fois l'instrument propre et sec, comme l'indiquent les instructions du fabricant.
• Mors ouverts, mécanismes détendus. Les pinces et porte-aiguilles à ressort sont placés en position ouverte.
• Cycles courts à 40 kHz ou plus. Des bulles de cavitation plus petites ménagent davantage les arêtes fines et les revêtements ; voir 28 kHz ou 40 kHz. La durée est la plus courte qui donne le résultat, pas la plus longue que permet la minuterie.

Salissures et chimie

En retraitement, la salissure est du sang, des tissus et, en chirurgie ophtalmique, du produit viscoélastique, qui sèche en un film dur et transparent. Les instruments sont donc rincés à l'eau immédiatement après usage, comme le prescrivent les fabricants d'instruments ophtalmiques. Les résidus de détergent sur les instruments ophtalmiques ont été associés à une inflammation postopératoire de l'œil, appelée TASS, et c'est pourquoi les recommandations en ophtalmologie insistent fortement sur un rinçage soigneux dans de grands volumes d'eau purifiée. Le produit de nettoyage, la température et la durée sont ceux des instructions du fabricant de l'instrument.

En atelier et en fabrication, la salissure est de la pâte à polir, de la poussière de rectification, de la pâte de rodage et des traces de doigts. Un détergent légèrement alcalin à 50 à 60 °C, 40 kHz, pendant 3 à 5 minutes les retire ; la pâte à polir s'élimine d'autant plus facilement que l'instrument est nettoyé tôt après le polissage. Pour le nettoyage final des instruments polis, 80 kHz retire les particules fines avec un effet encore moindre sur les arêtes.

Rinçage, séchage et contrôle

• Rincer à l'eau propre, puis rinçage final à l'eau purifiée, pour qu'aucun minéral ne sèche sur les pointes.
• Sécher à l'air comprimé filtré à basse pression, dirigé dans l'axe de l'instrument et non sur la pointe par le côté, ou à l'air chaud à température modérée. L'eau restée dans une articulation à boîte ou un manche creux provoque de la corrosion.
• Contrôler sous grossissement : alignement des pointes, fermeture des mors, arêtes de coupe, revêtements. En atelier, ce contrôle est aussi le contrôle qualité de la réparation.

Pour les règles générales du séchage, voir rinçage et séchage.

Quelle machine, pour les ateliers et la fabrication

Les machines de paillasse sont chauffées, et les ultrasons ajoutent leur propre chaleur au cours de longues séances : contrôlez le bain avec un thermomètre. Voir charger le panier pour les principes de chargement, l'article sur les instruments chirurgicaux pour la séquence de retraitement, et la vue d'ensemble de l'industrie médicale.