Mikrochirurgische Instrumente mit Ultraschall reinigen

Mikrochirurgische Instrumente für Augen-, Neuro-, Hand- und Gefäßchirurgie haben Spitzen von wenigen Zehntelmillimetern Breite, Schneiden, die unter dem Mikroskop scharf bleiben müssen, und Maulteile, die genau schließen müssen. Die Verschmutzung darauf ist mengenmäßig gering. Das eigentliche Risiko bei der Reinigung ist mechanisch: Eine Spitze, die während der Reinigung ein anderes Instrument oder den Korb berührt, kommt verbogen heraus, und eine verbogene Mikropinzette ist Ausschuss. Ultraschallreinigung eignet sich gut für diese Instrumente, weil sie ohne Bürsten reinigt, vorausgesetzt, die Instrumente sind so gehalten, dass sie sich nicht bewegen können.

Drei Bereiche, drei Regelwerke

Regulatorischer Hinweis. In der EU sind Produkte, die speziell zur Reinigung, Desinfektion oder Sterilisation von Medizinprodukten bestimmt sind, nach Artikel 2 Nummer 1 der Medizinprodukteverordnung (EU) 2017/745 (MDR) selbst Medizinprodukte. Sonixtek-Anlagen sind industrielle Reinigungsanlagen, nicht als Medizinprodukte zertifiziert, und werden nicht für die Aufbereitung im Krankenhaus eingesetzt. Für diesen Bereich erklärt dieser Artikel nur die Grundsätze.

Eine Reparaturwerkstatt erhält Instrumente erst, nachdem das Krankenhaus sie aufbereitet hat, mit einem Nachweis darüber. Die Instrumente verlassen die Werkstatt sauber, aber nicht steril, und das Krankenhaus bereitet sie vor der Anwendung erneut auf.

Die Spitzen schützen

• Eigene Halterungen. Jedes Instrument liegt in einem Mikrochirurgie-Tray mit Silikonhaltern oder Stiften, die es in Position halten. Die Spitzen berühren weder einander noch das Tray noch das Becken.
• Nie mit schweren Instrumenten. Mikrochirurgische Sets werden nie im selben Korb wie allgemeinchirurgische oder orthopädische Sets gereinigt.
• Die ganze Halterung absenken. Die Instrumente werden außerhalb des Bades in die Halterung gelegt, und die Halterung wird eingesenkt, nie werden die Instrumente einzeln hineingeworfen.
• Spitzenschutz ab. Er hält Verschmutzung und Wasser fest. Er kommt erst wieder auf, wenn das Instrument sauber und trocken ist, wie es die Herstelleranweisung sagt.
• Maul offen, Mechanik entspannt. Federgriffpinzetten und Nadelhalter liegen in geöffneter Stellung.
• Kurze Zyklen mit 40 kHz oder höher. Kleinere Kavitationsblasen schonen feine Schneiden und Beschichtungen; siehe 28 kHz oder 40 kHz. Die Zeit ist die kürzeste, die das Ergebnis erreicht, nicht die längste, die der Timer erlaubt.

Verschmutzung und Chemie

In der Aufbereitung besteht die Verschmutzung aus Blut, Gewebe und in der Augenchirurgie aus Viskoelastika, die zu einem harten, durchsichtigen Film eintrocknen. Die Instrumente werden daher unmittelbar nach der Anwendung mit Wasser durchgespült, wie es die Hersteller ophthalmologischer Instrumente vorgeben. Reinigerrückstände auf ophthalmologischen Instrumenten werden mit einer postoperativen Entzündung des Auges in Verbindung gebracht, bekannt als TASS (Toxic Anterior Segment Syndrome); deshalb legen ophthalmologische Leitlinien großes Gewicht auf gründliches Spülen mit großen Mengen gereinigten Wassers. Reiniger, Temperatur und Zeit kommen aus den Anweisungen des Instrumentenherstellers.

In der Werkstatt und in der Fertigung besteht die Verschmutzung aus Polierpaste, Schleifstaub, Läppaste und Fingerabdrücken. Ein mild alkalischer Reiniger bei 50 bis 60 °C, 40 kHz, 3 bis 5 Minuten entfernt sie; Polierpaste lässt sich umso leichter entfernen, je früher das Instrument nach dem Polieren gereinigt wird. Für die Endreinigung polierter Instrumente nimmt 80 kHz feine Partikel mit noch weniger Wirkung auf die Schneiden ab.

Spülen, Trocknen und Kontrolle

• Spülen in sauberem Wasser, dann Schlussspülung in gereinigtem Wasser, damit keine Mineralien auf den Spitzen antrocknen.
• Trocknen mit gefilterter Druckluft bei niedrigem Druck, entlang des Instruments gerichtet, nicht seitlich auf die Spitze, oder mit Heißluft bei mäßiger Temperatur. Wasser, das in einem Gelenkschluss oder einem hohlen Griff zurückbleibt, verursacht Korrosion.
• Kontrollieren unter Vergrößerung: Ausrichtung der Spitzen, Maulschluss, Schneiden, Beschichtungen. In einer Werkstatt ist diese Kontrolle zugleich die Qualitätsprüfung der Reparatur.

Die allgemeinen Regeln zum Trocknen stehen unter Spülen und Trocknen.

Welche Anlage, für Werkstätten und Fertigung

Die Tischgeräte sind beheizt, und der Ultraschall bringt bei langen Einsätzen eigene Wärme ein; prüfen Sie das Bad daher mit einem Thermometer. Die Grundsätze der Beladung stehen unter Korb richtig beladen, die Abfolge der Aufbereitung im Artikel über chirurgische Instrumente, dazu die Übersicht Medizintechnik.