Nettoyage par ultrasons des instruments de chirurgie vétérinaire

Un cabinet pour animaux de compagnie utilise chaque jour des kits de stérilisation, des sets de chirurgie des tissus mous et des sets dentaires. Une clientèle équine ou rurale y ajoute des sets orthopédiques, des instruments de castration et des rénettes. Le problème est le même qu'en chirurgie humaine : un stérilisateur n'agit que sur un instrument propre, et le sang, les tissus, les poils et la poussière d'os séchés dans les articulations à boîte et les stries protègent la surface qui se trouve dessous. Un bain à ultrasons retire cette salissure là où une brosse n'arrive pas, et il réduit le brossage manuel d'instruments tranchants.

La situation réglementaire

Le règlement européen relatif aux dispositifs médicaux, le règlement (UE) 2017/745, couvre les dispositifs à usage humain. Les instruments vétérinaires, et les équipements qui servent à les nettoyer, n'en relèvent pas : une machine industrielle de nettoyage par ultrasons peut donc être utilisée dans un cabinet vétérinaire. Ce qui ne change pas :

Le nettoyage précède la stérilisation et ne la remplace pas. Le nettoyage par ultrasons ne désinfecte pas et ne stérilise pas.
Les instructions de nettoyage et de stérilisation du fabricant de l'instrument s'appliquent. Beaucoup d'instruments vétérinaires sont les mêmes produits qu'en chirurgie humaine, et leurs instructions précisent quelle chimie, quelle température et quelles méthodes ils supportent.
Les règles nationales et les recommandations professionnelles sur l'hygiène en cabinet vétérinaire s'appliquent.

Ce qu'il faut retirer

Salissure	Où elle se cache	Ce qui compte
Sang et tissus	Articulations à boîte, stries, mors, crémaillères	Garder humide après l'intervention ; laver en dessous d'environ 45 °C pour ne pas fixer les protéines
Poils	Charnières, autour des crémaillères et des vis	Retirer à la main avant le bain ; les ultrasons détachent les poils enroulés mais ne les enlèvent pas
Poussière et fragments d'os	Lames de scie, forets, pinces gouges, forets canulés	Brosser d'abord les goujures, incliner les pièces canulées pour qu'elles se remplissent
Tartre et pâte prophylactique	Détartreurs, élévateurs, daviers dentaires	Essuyer sur la table avant séchage
Corne de sabot, terre, fumier	Rénettes, pinces exploratrices, instruments de ferme	Prérinçage, et nettoyage séparé des instruments chirurgicaux
Sérum physiologique et sang	Articulations et interstices	Les chlorures qui sèchent provoquent des piqûres sur l'acier inoxydable

Porte-aiguille avec des salissures incrustées dans les stries des mors et l'articulation à boîte — Salissures incrustées dans les stries des mors et l'articulation à boîte d'un porte-aiguille

Le cycle

Après l'intervention : essuyer les salissures grossières, ouvrir les instruments et les garder humides, avec un linge humide ou une mousse de prétraitement pour instruments. Le sang séché demande beaucoup plus de temps à retirer.
Prérinçage à l'eau froide.
Chargement : articulations ouvertes, instruments en plusieurs parties démontés, une couche dans un panier en treillis, entièrement immergés.
Lavage par ultrasons : un détergent pour instruments enzymatique ou légèrement alcalin, à la concentration indiquée sur son étiquette, 35 à 45 °C, 40 kHz, 5 à 10 minutes ou selon les indications du fabricant du détergent. Couvercle fermé pendant le fonctionnement.
Rinçage à l'eau propre, puis rinçage final à l'eau déminéralisée pour qu'aucune tache minérale ne sèche sur l'acier.
Séchage complet, articulations et canulations comprises.
Contrôle et entretien : examen sous un bon éclairage avec une loupe, lubrification des charnières avec un lubrifiant pour instruments hydrosoluble et perméable à la vapeur, test de fonctionnement.
Conditionnement et stérilisation selon le cycle validé du stérilisateur.

Préparez le bain frais et dégazez-le en début de journée, et changez-le au moins chaque jour et dès qu'il est visiblement sale. Voir combien de temps nettoyer et choisir la température de nettoyage.

Règles de chargement

Séparer selon le poids et la finesse. Les instruments orthopédiques et équins ne sont jamais posés sur des instruments fins. Les instruments d'ophtalmologie et de microchirurgie vont dans leurs propres supports ; voir instruments de microchirurgie.
Ne pas surcharger. Les instruments ne doivent pas se superposer ; un second panier ou un second cycle va plus vite que de nettoyer deux fois.
Pas de métaux mélangés. Les instruments chromés et inoxydables sont tenus séparés.
Hors du bain : perceuses et scies sur batterie, moteurs, câbles, sources lumineuses et optiques, sauf indication contraire de leur fabricant.

Voir charger le panier pour les principes généraux.

Contrôler le résultat

Examinez chaque instrument après le nettoyage, surtout les articulations à boîte, les stries et les dents. Une salissure restée là signale un problème de chargement, de durée ou de bain, et l'instrument repasse par le cycle, pas dans le stérilisateur. Une fois par mois, un test de la feuille d'aluminium montre que le bain cavite toujours de façon homogène.

Quelle machine

Cabinet	Configuration
Petit cabinet, un ou deux kits à la fois	STS-150 (15 L, cuve de 330 × 300 × 150 mm) ou STS-200 (20 L, 500 × 300 × 150 mm) pour les instruments plus longs
Clinique chargée, plusieurs kits, instruments longs	STS-300 (30 L, 500 × 300 × 200 mm), avec une seconde machine de paillasse ou un évier pour le rinçage
Centre hospitalier vétérinaire, sets équins et orthopédiques	ST-40 (40 L, 400 × 300 × 330 mm) à 40 kHz, chauffé, avec une cuve de rinçage

Toutes les machines de paillasse STS fonctionnent à 40 kHz et sont chauffées. Réglez le chauffage sur 40 °C ; les ultrasons ajoutent leur propre chaleur au cours d'une longue séance, contrôlez donc le bain avec un thermomètre plutôt que de vous fier à la consigne. Pour choisir entre une machine de paillasse et une cuve industrielle, voir paillasse ou industriel, et pour les risques d'un bain chauffé, sécurité. L'article sur les instruments chirurgicaux explique la même étape de nettoyage en médecine humaine.